有图有真相：原发性畸胎瘤短在胎儿心脏上

成人细菌性脊柱相当鲜见，发病率近 0.0017%～0.28%，其 中近 15%～20% 为卵巢。与成人相比，孕妇的细菌性脊柱更为鲜见，来自德国的 Gembicki 博士等刊文了 1 例细菌性孕妇脊柱卵巢，文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

孕妇，36 岁，G4P1，孕 33 周 6 天，因推测孕妇左心室球状就诊。患者曾有甲状腺功能减退史，已妥善处理，无其他极度。既往医学影像监测孕妇内分泌出现异常，此次孕妇医学影像心动绘出表现如下：

1. 右室心肌肥厚：室间隔增厚且取向左侧（绘出 1A 和音频 1）；

2.近房室褶处可见一起源于室间隔的带蒂，大小近 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于左心室，收缩期经血管褶进到配血管，致使左心室流出道梗阻（绘出1 C 和 D 和音频 2-4）。血管褶口内径广阔，间歇性褶叶受精不顺（配血管拔呈狭窄后壮大，内径近 6 mm），血管褶处至少能探及低速湍流通过褶口，速度>1.5 m/s；

4. 脊柱气管未闭，内可见自配脊柱朝北配血管的逆向脊柱；

5. 三尖褶增厚，户外活动麻木，频谱多普勒呈单峰（绘出 1E）。由于右室负重增加导致重度三褶关闭不全，返速度度>5 m/s（音频 5）；

6. 左心室及其流出道总体缩小。升配脊柱内脊柱呈流体。

绘出 1A 为孕妇心尖观暗室向臀部倾斜时，可见一来自室间隔的不规则更高调谐锥形（记号所指），充填左心室 ；绘出 1B 为组织病理学定期检查表明为早熟卵巢，其刚毛内衬内膜细（单则有）和神经胶质组织（双则有；HE 染料，×10）；绘出 1C 为三血管气管平面显示血管褶受精极度（则有）和配血管狭窄后壮大 ；绘出 1D 为脊柱收缩期带蒂（记号）进到右室流出道；绘出 1E 为三尖褶频谱多普勒，显示单峰时相和总体三尖褶关闭不全

音频 1～ 2

音频 3～4

音频 5

医学影像随访推测孕妇出现异常内分泌，脊柱极度无明显改变，未见孕妇水肿迹象。患者孕 38 周时顺利分娩一男婴，肥胖 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 9。产后医学影像心动绘出表明产以前推测，广泛浸润室间隔，调谐不均匀且间歇性小的刚毛性变。

由于息肉心功能急转直下，出生后 2 天行手术治疗，术后病理学表明为良性卵巢（绘出 1B）。然而，出生后 15 天息肉因心功能急转直下及术后癌症死亡，双亲拒绝尸检。

作者指出，孕妇脊柱卵巢相当鲜见，目以前尚能缺乏相关档案资料，既往至少推测 1 例产以前诊断孕妇脊柱内卵巢的刊文。孕妇产以前经常间歇性心功能不顺，本例尽管产后及时行手术切除，但手术本身也可导致更大区域心肌组织损坏，减缓心功能急转直下，因此推测其生存率经常不顺。

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编辑： 更高瑞秋